周六下午开了一台阑尾，患者说才痛了2天，没想到进去后已经是一团包块了，昨天给一个医生家属开刀，也是这种情况，估计摩人为了开刀故意隐瞒了病程，不然两天时间不至于形成如此致密的包块，虽然费了点功夫，还都顺利切除了阑尾。晚饭后刚回到沙龙，门卫就在窗口叫诊：urgence, tout de suite!(急诊，马上！

去急诊路上我还想：这个门卫法语水平不错啊，tout de suite 都会了，这可是蔡老师教我们的标准法语。在急诊门口碰到了摩人的医务科长，原来他今天总值班，因为来了抢救病人，急诊科已经通知了他到场，早在焦急等待的急诊医生连忙带我们查看病人。患者是因为左季肋部被钢管击伤2小时来的，有内出血症状，脉搏140次/分，血压偏低，存在失血性休克表现，B超提示：脾脏肿大，腹腔大量积液。我查体时病人突然握住了我的手，从他发凉的手和发散的眼神中，我可以感觉到一个鲜活的生命正在滑向死亡边缘，为了鼓励他，我握紧他的手坚毅地对他点了下头，然后让急诊医生备血的同时赶快准备手术。

为什么患者脾脏会肿大呢？我术前就在考虑这个问题，摩人医生说可能是脾脏血肿造成的，虽然有点道理，但我总觉得不是完全能说得通。术中我按常规取了上腹部正中绕脐切口，探查发现腹腔内大量积血，总量超过了2000ml，开始我就感觉左上腹摸到一个巨大肿块，把遮挡的网膜拨开后，才发现是一个巨大的脾脏。它的直径超过625px，比病人的肝脏还大，原来是一个巨脾症患者，进一步检查发现脾脏破口位于背侧，破损处约125px左右。由于患者脾脏巨大，储存了大量血液，所以破裂后才造成大量失血。病因明确了，接下来就是尽快控制出血，切除脾脏。我想起刚在国内医院网站上看到科室同事切除巨脾的手术报道，他们取得是人字形切口，术野显露更佳，当然无形中也增加了了创伤。巨脾即使择期切除也是一个很大手术，现在患者还在不停出血，而且在这里我只有一个护士做助手，术野显露就是个问题，手术难度无形中大大增加了。而此时，患者血压仅有65/40mmHg，心率高达140次/分，麻醉师廖庆武已经在拼命挤压输血袋，以加快输血速度，病情危急，容不得我多想，我马上清理积血，用脾蒂钳夹住脾血管，控制出血，锐性分离脾结肠、脾膈韧带，然后几块开刀巾垫起脾脏，接下来就是处理脾蒂和胃端这两个最关键的地方了。

由于脾脏巨大，脾蒂也自然变宽，为了安全起见我决定先处理脾血管，离断脾血管后准备结扎时，我发现血管钳头部夹住了少许胃壁，就在我稍松血管钳分离胃壁时，突然发生大出血，顿时视野内血涌如注，连护士也吓得大喊一声，情急之下，我用手指捏住出血部位，赶紧清理视野，再上血管钳才控制出血，不过我也惊出一身冷汗来，我冲阿廖轻轻点了下头，表示出血已经控制，他也长舒一口气，然后我更加小心地结扎了脾血管。接着处理胃端血管，暴露的确是个很大的问题，这里位置很深，护士两只手都帮我拉勾，我的左手也帮助暴露，仅剩的右手孤掌难鸣啊，缝扎止血时连个抬血管钳的手都没有，我真恨不得用牙齿去咬住血管钳帮忙，胃端这里如果结扎不牢靠，一旦缩回去找都找不到，我只好一步步小心翼翼地一只手操作，终于成功结扎了胃端血管。这下基本上大功告成了，我托起脾脏又简单分离了一些粘连，总算把巨脾成功切除！当从腹腔掏出脾脏时，我发现脾脏竟然比切口还大，我两只手托了一下脾脏，2公斤都不止，足有正常人脾脏的10倍重！托着巨脾，我心里松了口气，暗暗对自己说：这个病人活过来了。摩人护士看到这么大的脾脏叽里咕噜说个不停，见我不懂才用法语对我说：tres bien！grand professeur！(太棒了！大教授！

历经两个多小时的挑灯夜战，我们成功将患者从死亡边缘拉了回来。患者总计失血2500ml，输血800ml，同时我发现病人除了脾脏破裂，还存在左肾血肿和左肺挫伤，这的确是一个危重病人，所以术后进监护室继续观察。第二天，我和负责监护室的阿廖专门看了这个重病号，当我正看引流管时，病人忽然抬起了右手，微笑着盯着我看，我开始没明白怎么回事，略微迟疑了一下，突然明白他是想和我握手。于是，在异国他乡的监护室内，在滴滴答答的仪器声中，在窗外众多家属的注视下，一位中国医生和一位摩洛哥患者的双手紧紧地、久久地握在了一起… 

（塞达特医疗分队队员李新平供图稿）

（此篇文章获得《援摩杏林》征文比赛二等奖）