记得小时候看过一部苏联小说《钢铁是怎样炼成的》，暂且不讨论小说内容，今天想起这本书纯粹是因为它起的题目，我套用它的格式给这篇文章取了个标题：小毛病是如何熬成大病的。

记得我曾经写过一篇文章，有关一个盆位阑尾穿孔导致腹腔严重感染的病例，昨天我又遇见一个病人，小小的胃穿孔，被他硬生生熬成广泛的腹腔及肠间隙脓肿，比起前面的病人，简直是有过之而无不及，要不怎么说在摩洛哥看病经常会被震撼到呢。

我检查这个病人时，他的腹部平片已经出来了，旁边摩人医生举着片子对我说：Doctor，perforation gastic, opéré  maitenant !(胃穿孔，马上手术！)。患者弥漫性腹膜炎诊断明确，加之X片上大片膈下游离气体，基本上是上消化道穿孔。可是病人发病已经2天了，他怎么过了这么长时间才来看急诊啊？要知道消化道穿孔可是刀割样剧烈疼痛，在国内患者就诊时间通常是以小时来计算的，而我眼前这位仁兄竟然足足熬了48小时，最后还是熬不下去了。摩人对疾病疼痛的耐受能力我是有所领教的。不过，这位患者着实还是让我大吃一惊，甚至对自己的诊断产生一丝怀疑：不会是其他毛病吧。

不管怎样，急性弥漫性腹膜炎都是需要手术探查的，于是我抓紧安排了这台手术。腹膜刚打开一个小口，大量黄白色脓性渗液就迫不及待地往外涌，这腹水怎么这个颜色，通常胃穿孔腹腔积液多半是黄绿色的胃液，有时还夹杂点食物残渣。我顾不上多想，抓紧完成进腹，先把积液清理干净再说。可是没想到，患者肚子里的渗液像是无底洞似的源源不断，最后总算吸得差不多了，我回头看一下：竟然有1500ml! 腹水的颜色和量与我曾遇到的胃穿孔都不大符合，这又加重了我对诊断的担心，赶紧检查胃窦和12指肠球部。第一次竟然没摸到质的发硬的溃疡瘢痕，我的心一下子收紧：真不是胃穿孔？我还是不死心，把胃向外牵住再次检查，这回找到了病灶：原来因为穿孔时间长，穿孔已经和肝脏等粘连在一起，直径30px，还不小呢。这下我的心情放松下来，迅速修补好穿孔。

接下来就是彻底冲洗腹腔了，刚才只注意胃了，并没过多关注其他地方，当我把大网膜翻起，眼前的景象再次令我吃了一惊：肠间隙内遍布一个个脓肿，所有肠管几乎被脓液和脓胎包成了冻冻肉。本以为很快就可以收场了，看来更大的问题在这里。就好家里水龙头忘记关，房间进水，修补穿孔只是关龙头，更麻烦的是清理房间的积水。这时，从监护仪发出的嘀嘀声，我知道患者心率很快，大量脓毒素吸收，心跳不快才怪呢，血压能不掉就谢天谢地了。我只好一点点清理肠间隙脓肿，顺便把肠壁上附着的脓胎也拿掉。这可是个费时费力的活儿，手法不敢粗糙，否则很容易损伤水肿的肠管。我一边不停把脓液往外清理，一边自言自语说：Pourquoi le malade voir doctor si tard？Pourquoi comme ca？(为什么病人这么晚才看医生？为什么要这样呢？)。摩人护士也连连说：Oui，malade pas bien。(嗯，是病人不好)。其实我是生气明明一个小毛病，被患者耽误成了复杂重症，像这种腹腔严重感染和多发肠间隙脓肿，可能会造成很严重而棘手的后果：感染性休克，肾功能衰竭，腹腔残余感染等，就是一个术后炎性肠梗阻也很麻烦。权衡之后，我还是在术后把患者送入了监护室进一步观察，化验结果显示，患者的确出现了明显的肝肾功能损害。

直到现在，我还是很纳闷摩人生病后为什么不及时就诊，难道仅仅是因为经济因素吗？可是来公立医院看病花不了多少钱的啊，于是乎经常就把小病变成大病、重病。在这里真的可以体会到这句话的含义—大病是怎样熬成的。

（塞达特医疗分队队员李新平供稿）