周日凌晨一点多，我被匆匆叫到了急诊室，这次是一个年轻的刀伤患者，肩部、左侧腰部和大腿共有三处外伤，最严重的还是左侧腰的那处刀刺伤，摩人医生说是患者受伤已经5个小时，胸片正常，腹部B超提示：腹腔内有积气，没看到积液。我检查了病人，发现他的生命体征挺平稳的，上腹部局限性压痛，并没有腹膜炎体征，肠鸣音很活跃。综合考虑各种因素后，我让患者在急诊间观察，明天一早复查胸片、B超和血常规。

回到宿舍我翻来覆去睡不着，因为这个病人跟我来到摩洛哥后碰到的第一个刀伤病人很相似，同样的年轻小伙，同样的左侧腰部刀刺伤，我记得那个病人有明显腹膜炎表现，结果开刀进去发现是致命的胰腺断裂伤。这个病人会不会有什么问题啊？我暗自琢磨，关键不清楚刀的尺寸和用力方向，这个部位刺进去的话，脾脏、结肠、肾脏都可能损伤，力道大得话损伤胃或胰腺也并非不可能，好在病人现在各项指标比较平稳，我只好自己安慰自己了，就这样我想着想着进入了梦乡。

第二天一早，我就赶到急诊间查看检查结果。这次胸片仍然无异常，但是B超显示有腹腔积液，更重要的是血常规显示患者红细胞压积只有25%，这足以说明存在内出血。虽然患者体征上没有进一步变化，间接说明不存在急性大出血，我还是决定急诊手术探查，毕竟有一定量的内出血，不开进去不放心。起初我取上腹正中切口进腹，发现左上腹积聚了很多血凝块，而且脾脏上摸到了裂口，果真又是脾脏破裂，于是我马上扩大切口，这种急诊情况，首先必须考虑到视野暴露和操作方便。这次的脾脏比较游离，几乎没有什么脾膈韧带，我一把就把深藏不露的脾脏给托了起来。仔细探查后，我发现刀是从膈肌穿出，然后对穿脾脏上部，幸亏病人的脾脏比较厚实，不然的话继续刺进去就把脾血管或胰腺切断了，那可就是grand grave 啦。令我一直很疑惑的是，患者膈肌破裂了，为什么两次胸片都没有气胸？难道真的那么巧没有伤到肺？那这个病人可真是运气太好了！由于血凝块堵塞了脾脏裂口，目前已经没有明显出血，所以我决定先修补膈肌裂孔，再切除脾脏。

顺利完成膈肌修补后，我突然想到能否保留患者的脾脏，毕竟脾还是有免疫和储血功能的，文献上也建议脾破裂可能情况下以修补保脾为上策。这个脾脏是锐器伤，而且已经出血不明显，不正是保留脾脏的最佳条件吗？我内心突然涌起一阵兴奋，这也是我没开过的新手术，切脾不难，可保脾不容易，而且还要冒一定的风险，但作为外科医生的冒险劲儿此刻已经占据了上风。我告诉护士自己的想法，他也连声说：好的，不切除当然最好！可是接下来有问题了，脾脏很脆，缝合时很容易撕裂，进而造成新的出血，所以必须用大针粗线缝，可是摩人手术室没备这东西，我正发愁呢，突然想起队长刚帮我带来的肝针和粗丝线，那是我给肝脏破裂的病人准备的，因为上次碰到一个肝破裂的手术，处理起来很棘手，就是因为没有这些称手的家伙式。于是我急忙电话通知阿廖帮我从宿舍带过来，过了一会儿，他嘟囔着走进来：我都快成了你的专业快递员了。我开玩笑地说：还不止呢，你

还是我的御用摄影师呢哈哈！ Encore une fois （因为工作常在一起的关系，我很多手术照片都是阿廖帮忙拍摄的）。有了工具和材料，我很快完成了脾脏修补，这下一点血也不出，效果非常好。最后我再次检查了胰腺、胃和结肠确定没有损伤，顺利完成了手术。

回想这个病例，从留院观察、再次检查、损伤预判、手术方案调整，我对每一步都比较满意。外科医生通常有这习惯，当完成一台很满意的手术后，会很善于自我欣赏一番。我嘛，chirurgien，当然也不能例外啦！

（塞达特医疗分队队员李新平供图稿）