昨天查房时我就发现那个刀伤膈肌破裂的病人有点气急，于是让他们复查了胸片，结果今天一看片子是左侧液气胸，我诊断还是有肺部损伤的。我急忙赶到监护室让摩人医生帮忙做胸腔穿刺。结果我刚说完情况，摩人医生说请我先看另外一个病人，说是“grand grave”，我一看胸部CT是创伤性膈疝，大半个胃都跑到胸腔里去了。我心里暗自想：不划算嘛，我给他一个液气胸，他转眼还我一个膈疝。玩笑归玩笑，今天的确是我值班，只好先看这个grand grave了。

原来患者是因为车祸来院的，呼吸很急促，心率也很快，胸部CT明确诊断为创伤性膈疝，左肺重度挫伤，左肩骨折。有些事情还真是讲不清楚，上周日做了那个刀刺伤膈肌破裂、脾破裂后，我还专门查了些有关创伤性膈肌破裂和膈疝的文献，没想到才3天就碰到了这样的情况。说句实话，咱没做过这种手术，更坦白的讲，是见也没见过，创伤性膈疝还是非常严重，也是比较少见的危重病例。我问摩人以前这种病人在哪里手术？他肯定地回答是在这里，见我犹豫他又说要不打电话给摩洛哥的外科医生，我想今天是我值班，摩人医生正在休假，而且这个病例的确是我的专业范畴，打电话给摩人医生恐怕不妥，再说了，胰腺横断、直肠脱垂嵌顿、巨脾切除我不都没做过，手术不也都很成功吗？这次不能丢了中国医生的面子，况且，我刚做过一例膈肌修补，怕什么。于是我决定马上急诊手术。

换衣服的功夫，我赶紧又复习了一下文献，主要是手术入路和主要操作步骤，这下心里基本有底啦。膈疝手术可选择经胸或经腹切口，经胸就不考虑了，因为咱不会嘛，况且这个病人腹腔的确需要探查，万一再来个内脏损伤呢。膈肌位置很高，考虑到暴露问题，我直接开了绕脐的大切口，进腹后先检查各个脏器，还真没有其他损伤，就是左侧膈顶部有破损约200px的裂口，胃底和大部分胃体已经进入胸腔。还好卡的不算太紧，我首先回纳了胃，接着开始修补膈肌裂口。这次跟我配合的是一个女护士，就是说力气不行，暴露膈肌可是个力气活，况且我还要保证缝合牢靠，其中的滋味不好受啊。总而言之是人手不够，暴露不佳，每当这个时候，我还是很怀念与国内同仁一起工作的情景。在这里没办法，只能入乡随俗，我就硬着头皮，一针一线的缝，200px裂口足足缝了一个小时不止，然后让麻醉护士做鼓肺试验，结果一点气也不漏。接下来放引流、关腹，这时才发觉切口很大，需要缝一会儿，没办法，这里人手不够，而损伤的又是最高的膈顶部，切口不大看不见，这不能怪我啦。

有了上次病人的经验，我手术结束时马上让他们放置胸腔引流管，患者说不定有肺裂伤，还是做胸腔引流为上策。回到宿舍，我想起来摩洛哥以来开的一些我以前从没做过的手术，心里感觉很不错，毕竟来这里以后，我不仅没有荒废自己的专业技术，反而从个人担当、实际操作等方面都有了很大进步，我想这对自己今后的临床工作肯定是大有裨益的，就冲这一点，来摩洛哥援外就很值得！

（塞达特医疗分队队员李新平供稿）